Clinical Attachment's In Malaysia
Prefix
Sudah lama sebenarnya saya mahu
berkongsi kepada semua terutamanya kepada para junior saya di dalam blog tentang
pengalaman saya melakukan attachment di hospital di Malaysia. Namun disebabkan
kekangan masa dan beberapa komitmen menyebabkan saya sering menangguhkan niat
ini. Tetapi untuk kali ini, kerana memenuhi hajat yang bersungguh-sungguh dari
Shahir Rahmat, saya cuba menulis sekadar yang termampu dan sekadar yang saya
ingat. Maaf didahulukan jika ada maklumat yang salah atau isi yang tidak
tersusun dan agak kelam-kabut.
Saat saya menulis ini adalah sehari
selepas Surgery End Round Exam dan saya diberikan selang masa lebih kurang 4
minggu sebelum 20% Exam (lebih kurang mid-year exam) untuk subjek Obstetric and
Gynecology (Perbidanan dan Sakit Puan) bagi pelajar tahun akhir Universiti
Tanta. Sekali lagi saya memohon maaf jika ada lagi kisah-kisah yang tidak
sempat dikongsi kerana pengalaman attachment ini adalah pengalaman pertama dan
terakhir disebabkan saya hanya melakukannya ketika saya tamat tahun 4. Sudah 2
tahun berlalu baru menulisnya, maka banyaklah yang terlupa lebih-lebih lagi
yang kurang significant bagi saya.
Oleh kerana attachment tersebut
dilakukan ketika saya baru sahaja tamat subjek specialist di tahun 4 (Ophthal, ENT,
Forensic dan Public Health) sedangkan saya sekarang sudah hampir menamatkan
pengajian, maka kemungkinan untuk saya mencampur-adukkan sedikit maklumat juga
agak tinggi. Oleh itu, janganlah rasa terganggu ye jika terlalu banyak kurungan
dan keterangan tambahan selepas satu-satu pengalaman. Huhu
Sebenarnya saya lebih selesa
bercakap daripada menulis pengalaman attachment ini kerana ada beberapa pengalaman
penting yang perlu ditekankan terutamanya kepada bakal doktor wanita. Tak
mengapalah, kita kira ini sebagai spark/stimulant untuk saya berjumpa face to
face dengan junior-junior akhawat pada masa akan datang ya! Hehe
Sebelum saya memulakan cerita ini,
saya sekadar ingin memberi penghargaan kepada senior saya (walaupun saya tahu
dia tak kenal saya dan saya hanya kenal beliau dari cerita attachment beliau
dari blog juga), Abang Faizal Bobby yang menulis banyak pengalaman beliau
ketika melakukan attachment di hospital-hospital di Malaysia dan juga Mesir.
Beliau juga yang menyediakan (secara percuma!) segala silibus penting yang
perlu ada bagi pelajar perubatan Mesir untuk attachment, begitu juga cara-cara
terhormat untuk apply attachment bersama berton-ton pesanan dan nasihat untuk
para junior beliau. Saya juga ingin memberikan penghargaan ini kepada adik kandung
saya, Nurulhuda Ahmad Sani yang begitu bersemangat mengajak saya untuk
sama-sama apply untuk attachment di dua buah hospital (Hospital Baling dan
Hospital Kuala Lumpur) serta seluruh saudara mara saya yang begitu banyak
memberikan sokongan dalam melakukan tugas tambahan tanpa gaji ini agar kami
dapat belajar dengan lebih baik.
Kini, semuanya tinggal pada diri
kita sendiri. Samada mahu atau tidak mahu. Terserah.
Hospital Baling
Saya pernah menceritakan hari
pertama saya di Hospital Baling dalam blog saya dengan panjang lebar. Baru satu
hari sudah panjang lebar tulisannya, maka saya lihat saya memerlukan lebih masa
lagi untuk menulis pengalaman ini lagi. Ala kulli hal, saya cuba untuk menceritakan
secara ringkas beberapa pengalaman yang perlu diambil perhatian semua.
Hospital Baling adalah sebuah
hospital daerah yang berdekatan dengan rumah saya (hanya berbasikal ke sana),
oleh sebab itu saya membuat permohonan di hospital ini. Permohonan dibuat
dengan harapan kami (saya dan adik saya) dapat melakukan attachment di Jabatan
Kecemasan. Berbekalkan surat pengakuan dari Gamaah dan borang posting elektif
yang dimuat-turun dari web KKM, kami ke bilik Pengarah Hospital. Namun, kami
hanya dapat berjumpa dengan beliau sehari selepas itu dan dibenarkan membuat
elektif di jabatan yang kami mahu. Sempat berbual sedikit dengan Pengarah yang
menganggap elektif 2 minggu ini tidak cukup tetapi apakan daya, kami telahpun
mendapat surat kebenaran untuk attachment di HKL pula pada tarikh setelah 2
minggu tersebut. Tambahan lagi, ini adalah kali pertama pelajar perubatan mahu
melakukan elektif di sini, oleh itu mereka tidak mempunyai pengalaman untuk
menguruskan kami.
Setelah diperkenalkan serba sedikit
tentang jabatan tersebut (dan setelah membayar nametag yang sepatutnya mendapat
support dari bahagian kebajikan pelajar perubatan negeri), kami sekadar
menerima first impression yang diberikan oleh staf hospital. Tiba-tiba satu kes
kecemasan masuk, unconscious. Lelaki, pertengahan umur. Terus dimasukkan ke Zon
Merah iaitu Zon Resusitasi. Semua staf bergerak dengan laju. Kami sekadar
tergamam. Semua lines dimasukkan pada patient, blood sugar level diukur dan
tekanan darah dikira. Patient hypoglycemic and hypotensive. Sedikit sedar
beberapa minit selepas glucose dan IV infusion. History sempat lagi diambil
oleh Medical Assisstant (MA) dari si isteri yang tidak menunjukkan sebarang
sebab yang jelas mengapa beliau pengsan sedangkan beliau telahpun bersarapan.
Pesakit merupakan seorang perokok. Tidak sampai setengah jam kemudian, patient
kembali tidak sedar dengan ECG yang telah dipasang dari awal menunjukkan
bradycardia dan kemudian progress into asystole. Cardiac arrest. Endotracheal
tube dimasukkan sedang patient dilihat dalam delusional state dan meraung ‘Allah’
beberapa kali. Beberapa dose atropine, adrenaline dan dobutamin telah diinfuse
tetapi tidak ada perubahan pada bacaan ECG. CPR dimulakan dan saya disuruh
meneruskan tekan tubi yang telah dimulakan oleh Ketua MA. Kelam kabut suasana
sedang saya cuba untuk tenang dalam serba tidak tahu kerana ini adalah
pengalaman yang benar-benar sulung melakukan CPR pada manusia sebenar!
Unit Kecemasan Hospital Baling
Akhirnya setelah setengah jam lebih
semua staf dan doktor bertugas berhempas-pulas, patient tadi kembali ke
rahmatullah. Beliau tidak dapat mengekalkan rentak jantung beliau yang akhirnya
didiagnose menghidap myocardial infarction. Isteri beliau redha dan bacaan
Yaasin berkumandang di bahagian kecemasan. Kami yang masih trauma masih sempat
ditanya oleh Ketua Jabatan Kecemasan tentang semua causes of loss of
consciousness dan levels of blood glucose yang lebih dikenali di sini
dextrostix. Saya tak akan lupa bahawa Malaysia menggunakan bacaan ml/mol
berbanding Mesir yang menggunakan mg/dL untuk kiraan blood glucose level.
Bermula dari situlah saya mula
menyedari bahawa saya begitu banyak tidak tahu terma biasa yang digunakan untuk
alatan di hospital dan beberapa shortforms. Maka saya mengambil peluang ketika
jabatan tidak menerima pesakit dengan bertanya banyak pada MA dan para
jururawat. Kemudian saya juga kadang-kadang disuruh memasang branula, mengambil
sample darah, mengisi borang ujian ataupun mengambil semua vitals pesakit yang
dimasukkan ke dalam jabatan ini. Pernah sekali saya sedikit teruja kerana
pertama kali mendengar (dan tahu) bunyi ronchi ketika auscultation seorang
kanak-kanak atas bantuan MA!
Kes kemalangan adalah antara kes
yang sering masuk ke jabatan ini. Saya pernah bertemu dengan pesakit yang tulang
kakinya (tibia) patah dua dan terkeluar dari kulit (open fracture). Pesakit ini
tidak dapat dimanage di hospital daerah ini maka perlu dipindahkan ke hospital
besar terdekat iaitu di Sungai Petani setelah segala vitals beliau stabil. Di
sini jika pesakit hanya mengalami koyak kulit dan tiada abnormality pada X-Ray
akan dimanage dengan debridement dan
simple suture (yang sedikit buruk hasil tangan saya kali pertama). Namun
masih ada kes biasa seperti patah tidak terbuka (close fracture) yang hanya
dimanage dengan POP yang saya jumpai di hospital ini. Terkagum seketika apabila
membantu pesakit membuang POP dengan sebuah gergaji yang tidak melukakan kulit!
Pertama kali yang sangat susah
Saya juga beruntung kerana bertemu
dengan pesakit yang mempunyai open book fracture of pelvis. Pada waktu itu saya
tidak pernah tahu mengapa didiagnose sebagai open book dan green stick
fracture. Sekadar faham presentation pada X-Ray hinggalah ketika saya belajar
dalam kuliah Orthopedic barulah saya nampak dengan jelas maksud kedua-dua
istilah ini. Betapa pentingnya kuliah walaupun saya sudah melihatnya ketika
attachment!
Entah mengapa, mungkin kerana
Hospital Baling adalah hospital daerah di tengah-tengah kampung, saya agak
sering bertemu psychiatric case dan satu kes cerebral palsy (CP). Seorang
pakcik yang memang dikenali oleh staf jabatan (sedikit tidak terurus keadaanya)
tiba-tiba datang dan terus berbaring di atas katil pesakit. Beliau dibiarkan
dengan telatahnya. Kemudian saya juga dapat bertemu dengan seorang kanak-kanak
perempuan maniac yang datang ke jabatan ini untuk dos Haloperidol. Saya yang
meminati kes seperti ini sedikit rasa sayu dihati tatkala melayan pesakit yang
perlu ditenangkan untuk mendapat suntikan. Riuh satu jabatan dengan kes yang
begitu bersemangat dan berlari kesana kemari tanpa rasa penat. Nasib baik tidak
ramai pesakit pada waktu itu. Apa boleh buat, layan je supaya pesakit ini dapat
duduk sebentar dan dapat menerima suntikan dengan baik.
Selain kes kemalangan, kes sesak
nafas (shortness of breath – SOB) juga antara kes kritikal di jabatan
kecemasan. Biasanya kanak-kanak CP atau asthma yang akan ditemui dan ketika
inilah pertama kali saya berkenalan dengan suppository paracetamol (PCM). Kalau
kes makcik-pakcik pula biasanya kes SOB ini adalah kerana masalah jantung.
Pernah sekali seorang makcik dimasukkan ke Zon Merah dengan abnormal cardiac
rhythm (lupa jenis yang mana). Rupanya makcik ini memakai cardiac pace-maker
tetapi telah kehabisan bateri!
Tidak terlalu banyak yang saya
belajar di hospital ini kerana jabatan ini tidaklah terlalu sibuk seperti yang
dibayangkan tambahan lagi jabatan kecemasana hanya mengambil alih kes-kes pada
peringkat awal sahaja (frontline) manakala urusan seterusnya dimasukkan ke
jabatan perubatan (Medical Department). Bahkan hospital daerah tidak mempunyai
kelengkapan diagnostic yang cukup, maka kebanyakan kes direfer ke hospital
besar. Pun begitu, sempat juga kami bersama dengan student MA yang membuat
latihan di hospital ini yang begitu pandai menguruskan kes-kes di sini. Mereka
juga berpeluang memerhati autopsy dilakukan secara live! Sedikit jealous di
situ namun sebenarnya banyak yang kami pelajari dari mereka. Mereka nampak
begitu competitive berbanding dengan kami yang tidak tahu apa-apa ini.
Setelah beberapa lama di jabatan
ini, kami semakin serasi dengan para staf jabatan. Rasa sedikit selesa dan
semakin banyak yang kami tahu. Sebelum kami di suruh berjalan-jalan di ward
(yang tak banyak dapat kami belajar kerana tiada yang mahu menerangkan tambahan
lagi tidak banyak belajar internal medicine), sempat kami bertemu dengan pakcik
yang mahu ditanggalkan ketuat di muka beliau. Baru saya teringat bahawa saya
pernah dipotong ketuat di jabatan ini juga masa kecil-kecil dulu..
Ketika round di ward, saya sekadar
memerhati setiap procedure yang dilakukan. Pakcik-makcik mempunyai komplikasi
diabetes dan hypertension adalah yang paling kerap dijumpai. Di sini juga kami
bertemu dengan kes kemalangan for post-operative admission. Removed cerebral
bleeding yang mempunyai coronal stitches pada front hairline. Menangis-nangis
beliau ketika stitches ini dicabut satu persatu. Tahu betapa pedihnya terasa
kulit disiat-siat tambahan lagi bagi pesakit perempuan.
Pada hari terakhir, tanpa sempat
kami bergambar dengan semua staf jabatan, kami meninggalkan Hospital Baling
dengan rasa tidak cukup dan tidak berpuas hati. Sempat juga kami merasa makanan
kantin hospital sebelum ke HKL. Benarlah kata Pengarah, 2 minggu itu tidak
cukup!
Bersambung di Hospital Kuala Lumpur (Part II)
......
Nurulhusna Binti Ahmad Sani
Medical Student,
Tanta University, Egypt.
Tel : +20111-8785998 | +6019-6478096
E-mail : reactive_na@yahoo.com
YM : kidz_1487
"Hiduplah dengan meRASAI pemerhatian Tuhanmu.."
